건강보험 신청서 작성 Top Best A

Current health insurance status or business classification | 현 건강보험 및 직업 분류에 따른 대상자 *

Work & Travel insurance 기간제 사보험 가입자
Private full-comprehensive insurance 종합사보험 가입자
Self-employed, Freelancer 자영업자, 프리랜서
New arrivals in Germany 신규 독일입국자
Freiwillig GKV 자발적공보험 / 임의공보험 대상자 *
Member of family GKV 가족공보험의 피보험자

* Freiwillig GKV 임의공보험 대상자: Brutto 월 5.775 € | 연 69.300 € 이상 (Stand 2024)

Coverage option *

Top Best A
Top Best A+

주요보장 및 월보험료는 홈페이지를 참고해 주시기 바랍니다.

With care insurance (depending on visa requirements)? *

Yes.
No.

관할청에서 장기요양보험 (Pflegeversicherung / Care insurance)을 요구할 경우, 추가 요청해 주시기 바랍니다.

Top Best monthly insurance fee (each person) *

각 피보험자 연령에 따른 월 보험료 ( Top Best 상품 안내 페이지 하단 참조)

Salutation *

Mr.
Ms.

First name & Last name *

First

Last

여권과 동일

Birthdate *

생년월일

Email *

이메일 주소 (보험중개사위임서 전자발급을 위해 계약자 본인명의의 이메일 주소를 작성하여 주시기 바랍니다.)

Address *

Address Line 1

City

State / Province / Region

Postal Code

상세주소 및 우편번호

Proof of residency address (dated within last 3 months)

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거주지 증명 첨부 (최근 3개월 이내) / 가족구성원을 위한 보험계약의 경우, 성인 보험계약자 중 1인의 거주지 증빙 서류 한부만을 첨부해 주시기 바랍니다. (휴대전화 청구서 제외) / We only require one proof of residency address from the main policyholder for family. (mobile phone bill not acceptable)

Phone

휴대폰 번호

Identification (Passport) *

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신원증명: 여권파일 첨부

First entrance date to Germany *

독일입국일

Current health insurance in Germany (insurer name, contract number and end date of contract)

현 건강보험 계약만료일자로의 해지절차 진행을 위한 필수정보 (보험사명, 보험계약번호, 계약만료일(dd.mm.yyyy) / 신규 입국자의 경우 "없음" 작성)

Current health insurance contract file (please attach file, if you can not find the end date of contract)

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 5 files.

현 건강보험 계약만료일 확인에 어려움이 있으실 경우, 보험증권 파일을 업로드 해주시기 바랍니다.

Starting month of Top Best insurance (It may differ based on current contract end date) *

원하시는 Top Best 보장개시월 (현 보험사 계약해지 통보기간에 따라 실 적용에 차이가 발생할 수 있습니다.) * 직장을 변경하시는 경우, 공보험 2개월의 해지 통보기간 없이 직장 변경일로 부터 보험사 변경 적용이 가능합니다.

German Tax ID

연말정산 자료로 활용하실 수 있도록 보험사측으로 제출해 드립니다.

[ Contract for family members ]

위 작성 내용과 차이가 있는 정보에 대해서는 아래 추가 작성해 주시기 바랍니다. (예. 독일입국일, 건강보험 개시일...)

Family members information (each person: full name, gender, age, birthdate and german tax ID)

영문 성명(여권과 동일) / 성별(M/F) / 만 나이 / 생년월일(dd.mm.yyyy) / 독일 세금 ID

[ Payment Methods ]

보험료 납입방법 (자동이체)

Direct Debit (Bank / IBAN / Account holder name) *

자동이체 (은행명 / IBAN / 예금주 영문성명)

Checked *

월 보험료 자동이체 거부 발생 시, 추가 수수료를 포함한 청구내역서가 발급되며 보장 중단의 위험이 발생할 수 있음을 안내드립니다. 보험료 미납 안내 후 2주 이상 연체 시 건강보험 보장 중단 및 계약 해지되며, 보험증권 제출로 인해 취득된 자격이 취소되는 점 알려드립니다.

Please note that if direct-debit is rejected, monthly premium including fees will be charged. If overdue by more than 2 weeks, health insurance coverage will be suspended and the contract will be terminated, and all qualifications obtained by submitting the insurance policy will be cancelled.

Inquiry

문의사항

필수 *

I hereby confirm that the Sicher Sicher GmbH is permitted to use data for the processing of insurance matters and is allowed to contact me (Opt-In).

본인은 Sicher Sicher GmbH가 본인의 보험 관련 절차 진행을 위해 제출된 데이터를 사용할 수 있으며, 본인에게 연락할 수 있도록 허가합니다 (Opt-In).