독일 공보험 | 신청서 작성 ABC

It fulfils the requirements of § 257 Abs. 2a of the SGB (Social insurance law) 5 and the § 193 VVG (Insurance contract Law) as requested by the immigration office and § 10 Abs. 1 Nr. 3 EStG (Income Tax law) tax deductibility of expenses are possible.

Application form for GKV ABC (Uni. Student fee is only applying age till 30)

Status *

• Employed
• Apprentice
• University student (~ 30 years old)

피고용인, 견습생, 대학생 (만 30세 미만)

Entry in Germany (dd.mm.yyyy)

(입국 예정자의 경우) 독일입국일을 작성해 주시기 바랍니다. 공보험은 고용계약개시일 또는 대학교 입학일(입학일 기준. 최대 3개월 이전)로부터 적용됩니다. 독일입국일과 간격이 발생할 경우, 해당 기간동안의 응급상황 대비를 위한 경제적인 여행자보험 가입을 조언드립니다. (홈페이지 '독일입국일~3Y' 참조)

Beginning date of working contract or Semester (dd.mm.yyyy)

(입국 예정자의 경우) 고용계약개시일 또는 대학교 입학일

Insurer option *

• GKV A
• GKV B
• GKV C

주요보장 및 보험료: 각 페이지 참고

Salutation *

• Mr.
• Mrs.
• Ms.

First name & Last name *

First

Last

여권과 동일

Korean name

한글 성명

Birthdate *

DD12345678910111213141516171819202122232425262728293031MM123456789101112YYYY2025202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920

생년월일

Name at birth

현재 사용하는 성명이 출생 시 부여받은 성명과 차이가 있을 경우 필수작성 (영문)

Place of birth *

출생국가, 출생지역명 (영문 작성)

Nationality *

국적

Email *

이메일 주소

Address *

Address Line 1

City

State / Province / Region

Postal Code

우편번호 및 주소 (입독예정자의 경우. 한국 거주지 주소 - 영문작성)

Phone *

휴대폰 번호

Name of Employer or University *

회사명 또는 대학교

Adress of employer or University *

Address Line 1

City

State / Province / Region

Postal Code

상세주소 및 우편번호

Certificate of enrollment (Immatrikulationsbescheinigung)

Click or drag a file to this area to upload.

대학교 재학증명서 (학생 공보험의 경우. 필수제출)

Starting date of insurance cover (mm.yyyy) *

보장개시월

Current Governmental insurer name, insurance contract number

현 공보험사명, 계약번호 (공보험 변경 대상자. 공보험 해지 절차를 위한 필수정보)

Pension insurance number (Rentenversicherungsnummer)

첫 공보험 가입으로 인해 현재 연금보험 번호가 없으신 경우, "없음"이라고 작성해 주시면 연금보험번호 발급 신청을 해드립니다. 독일 연금번호를 발급 받으신 경우 필수작성 항목

[ Family members ]

가족구성원의 공보험 수혜자 적용을 위해 아래 모든 정보를 작성해 주시기 바랍니다.

Personal Information (each person: full name, gender, birthdate, nationality)

가족구성원 각각의 영문 성명 (여권과 동일) / 성별 (M/F) / 생년월일 (dd.mm.yyyy) / 국적

Relation with policyholder

계약자와의 관계 (예시. 배우자, 자녀)

Monthly income of each (For dependents over 18 years of age)

18세 이상 가족구성원의 각 월수입 작성

필수 *

• I hereby confirm that the Sicher Sicher GmbH is permitted to use data for the processing of insurance matters and is allowed to contact me (Opt-In).

본인은 Sicher Sicher GmbH가 본인의 보험 관련 절차 진행을 위해 제출된 데이터를 사용할 수 있으며, 본인에게 연락할 수 있도록 허가합니다 (Opt-In).

보험중개사위임서 및 계약 요청 Requesting broker mandate and contract