건강보험 신청서 작성 Top Best A

Current health insurance status or business classification | 현 건강보험 및 직업 분류에 따른 대상자 *

Work & Travel insurance 기간제 사보험 가입자
Private full-comprehensive insurance 종합사보험 가입자
Self-employed, Freelancer 자영업자, 프리랜서
New arrivals in Germany 신규 독일입국자
Freiwillig GKV 임의 공보험 대상자 *

* Freiwillig GKV 임의공보험 대상자: Brutto 월 5.550,00 € | 연 66.600 € 이상 (2023년도 기준)

Coverage option *

Top Best A
Top Best A+

With care insurance (depending on visa requirements)? *

Yes.
No.

지역에 따라 5년 이내 거주자에 대해서도 관할 외국인청에서 장기요양보험 (Pflegeversicherung | Care insurance) 을 의무사항으로 지정할 수 있습니다. 관할청에서 이를 요구할 경우, 포함하여 계약 요청해 주시기 바랍니다.

Top Best monthly insurance fee (each person) *

Top Best 월 보험료 (장기요양 보험을 포함할 경우, 합산한 월 보험료 작성)

Salutation *

Mr.
Mrs.
Ms.

First name & Last name *

First

Last

여권과 동일

Korean name

한글 성명

Birthdate *//

생년월일

Insurance age *

만 나이

Email *

이메일 주소

Address *

Address Line 1

City

State / Province / Region

Postal Code

상세주소 및 우편번호

Proof of residency address (dated within last 3 months) *

Click or drag a file to this area to upload.

거주지 증명서 첨부 (최근 3개월 이내) / 가족구성원을 위한 보험계약의 경우, 성인 보험계약자 중 1인의 거주지 증빙 서류 한부만을 첨부해 주시기 바랍니다. (휴대전화 청구서 제외) / We only require one proof of residency address from the main policyholder for family. (mobile phone bill not acceptable)

Phone *

휴대폰 번호

Identification (Passport) *

Click or drag a file to this area to upload.

신원증명: 여권 파일 첨부

First entrance date to Germany *//

독일입국일

Start date of health Insurance in Germany *//

독일에서의 첫 건강보험 계약개시일

Previous health insurance info. in Germany (insurer name and contract period)

독일 입국일로부터의 건강보험 계약정보 (보험사명, 계약기간 / 신규 입국자의 경우 "없음" 작성)

Current health insurance in Germany (insurer name, contract number and end date of contract) *

현 건강보험 계약만료일자로의 해지절차 진행을 위한 필수정보 (보험사명, 보험계약번호, 계약만료일(dd.mm.yyyy) / 신규 입국자의 경우 "없음" 작성)

Current health insurance contract file (please attach file, if you can not find the end date of contract)

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 5 files.

현 건강보험 계약만료일 확인에 어려움이 있으실 경우, 계약서 파일을 업로드 해주시기 바랍니다.

Starting month of Top Best insurance cover (It may differ based on current contract end date) *

원하시는 Top Best 보장개시월 (현 보험사 계약해지 통보기간에 따라 실 적용에 차이가 발생할 수 있습니다.) * 직장을 변경하시는 경우, 공보험 2개월의 해지 통보기간 없이 직장 변경일로 부터 보험사 변경 적용이 가능합니다.

German Tax ID *

연말정산 자료 활용

[ Contract for family members ]

위 작성 내용과 차이가 있는 정보에 대해서는 아래 추가 작성해 주시기 바랍니다. (예. 독일입국일, 건강보험 개시일...)

Family members information (each person: full name, gender, age, birthdate and german tax ID)

영문 성명(여권과 동일) / 성별(M/F) / 만 나이 / 생년월일(dd.mm.yyyy) / 독일 세금 ID

[ Payment Methods ]

보험료 납입방법 (자동이체)

Direct Debit (Bank / IBAN / Account holder name) *

자동이체 (은행명 / IBAN / 예금주 영문성명)

Checked *

월 보험료 자동이체 설정일 기준 2주 이상 연체 시, 보장 중단의 위험이 발생할 수 있음을 안내드립니다.

We inform you that there may be a risk of stopping the insurance coverage if you are overdue for more than 2 weeks from the date of automatic debit of monthly insurance premium.

Inquiry

문의사항

필수 *

I hereby confirm that the Sicher Sicher GmbH is permitted to use data for the processing of insurance matters and is allowed to contact me (Opt-In).

본인은 Sicher Sicher GmbH가 본인의 보험 관련 절차 진행을 위해 제출된 데이터를 사용할 수 있으며, 본인에게 연락할 수 있도록 허가합니다 (Opt-In).